Детская стоматология развивается семимильными шагами и сегодня поход к врачу с детьми уже не вызывает страх. Как адаптировать ребёнка в стоматологическом кабинете и с лёгкостью провести операцию расскажет детский врач-стоматолог Татьяна Петрова.
Татьяна, как Вы начали карьеру детского стоматолога?
Удивительно, но в мои планы профессия «детский стоматолог» совершенно не входила.
Окончив Тверскую медицинскую академию. Я планировала карьеру врача — эндодонтиста. Свою первую практику я проходила в роли ассистента одного из лучших эндодантистов России — Болячин Алексей Вячеславович, который на тот момент запускал с Тишкиной Ольгой Сергеевной первый в России большой центр дентальной травматологи. Проработав 2 года я отчетливо поняла, что ортодонтия не моя сфера и волею судьбы именно в тот период в центре не было специалиста, который мог бы заниматься адаптацией детей. А дети это одна из самых больших категорий пациентов, у которых встречаются пародонтальные травмы. Я стала тем первым человеком, который организовал детское отделение в клинике. Моя основная задача — адаптировать детей для приема, чтобы можно было уже назначать лечение и проводить операции. Очень плавно и постепенно я погружалась в особенности детской стоматологии, каждый раз осознавая, что нашла свое место в стоматологии. Я внимательно изучала сложности детского лечения, разницу в анатомии, физиологии между лечением у взрослых и детей. Меня достаточно быстро увлекло детское направление, так как дети — это самые отзывчивые и искренние пациенты, у них всегда открытая реакция на результат и неподдельные эмоции. С тех пор прошло 15 лет, как я занимаюсь исключительно детской практикой в стоматологии, чему очень рада.
Как Вы создаёте комфортные условия в стоматологическом кабинете для маленьких пациентов?
Современная детская стоматология идет огромными шагами вперед, сегодня есть всевозможные и разнообразные механизмы адаптации детей для стоматологического приема. Начиная от занимательного и располагающего дизайна кабинетов, заканчивая комфортными креслами с просмотром мультфильмов. Младшая возрастная группа детей (0-7 лет) легко проходит прием в моих кабинетах. Располагающая к безопасности обстановка помогает отвлекаться от медицинских манипуляций, которые мы с ними проводим. Прием для них максимально завуалированный и не вызывает страхов. Помимо обстановки в кабинете, мы внимательно следим за запахами, важно, чтобы в клинике не пахло «врачом», всегда особенная ароматизация кабинетов, также мы используем закись азотную седацию, это проверенный способ отвлечь ребенка от неприятных манипуляций, например удаление зуба или препарирование. Особенно помогает при работе с детишками, которые боятся уколов. Мы отвлекаем его внимание настолько незаметно, что он не видит «страшных» для детского восприятия инструментов. У нас есть даже меню запахов для седативной маски, малыш выбирает сам, какой аромат он хотел бы почувствовать во время процедуры. Такой же выбор мы предоставляем для пломб и паст. Благодаря этому все триггеры у детей развеиваются и поход к стоматологу становится бесстрашным.
После завершения приема мы предоставляем ребенку меню «прощание». Пациент выбирает ритуал прощания с врачом: от обнимашек до подарка. Всегда есть система поощрения, чаще всего это сундочок с подарками, где малыш выбирает награду за то, что разрешил провести манипуляции с его зубами. Помимо подарков мы заготовили целый каталог татуировок и наклеек, блесток, которые можно прихватить с собой как бонус.
Есть ли у вас индивидуальный подход к общению с ребенком и родителями?
Безусловно, есть! Перед приемом мы собираем информацию через анкету. Нам важно знать, кто придет сопровождать ребенка — папа или мама, и каким они видят своего врача. Есть дети, которые воспринимают только «мягкий диалог», а маленькие манипуляторы, и в этом случае доктор должен быть немного строже, объяснив, что прошлый прием прошел не очень и в этот раз нужно попробовать другую тактику.
В анкете мы уточняем, какие мультики любит смотреть ребенок, какой вкус пасты у него самый любимый, какие вкусняшки он любит и что хотел бы получить в виде подарка после лечения. Таким образом мы максимально проинформированы о пациенте перед приёмом и знаем подход к нему.
Дальше мы направляем родителям ознакомительное видео от доктора, который будет принимать ребенка на первичном приеме. Это позволяет снизить градус стрессового ожидания. В видео доктор рассказывает о себе, проводит виртуальную экскурсию по клинике: показывает игровую зону, кабинет, кресло, рассказывает, про мультики, про чистку зубов вкусной пастой и подарки. Считаю, этот процесс знакомства очень важным, потому что ребенок видит живого человека, а не «демоническое существо в маске», и понимает, что в клинике его ждёт дружелюбная атмосфера и приятный сюрприз. Это позволяет уменьшить страх еще до прихода в клинику.
Ещё один важный и неординарный подход — наши доктора детского отделения никогда не носят классическую белую форму. Обычно это либо футболка и джинсы, либо медицинская форма ярких цветов, которая не ассоциируется с больницей. Наши доктора часто надевают разные крылышки, как у феи, делают специальный мейкап. Это нужно, чтобы ребенок максимально расслабился. Особенно это важно для детей, у которых был негативный медицинский опыт.
Родителям мы отправляем так называемый словарь слов, которые ни в коем случае нельзя употреблять при подготовке ребенка к приему. Это слова «будет не больно», «укол», «сверлить». Этот список можно продолжить, в лексиконе взрослых очень много фраз, сформированных постсоветским опытом. Эти слова не используются дома и не употребляются во время приема. Если ребенку сказать «будет не больно», первое, что он услышит, — это слово «больно». Если ребенок не ждет укола, то его действительно можно провести максимально безболезненно.
Как установить контакт с капризным пациентом за короткий срок?
Доктор на этапе первичного знакомства с пациентом всегда играет вне кабинета, в игровой зоне. Это может быть рыбалка, игры с пиццей, куклы, домики с животными — все, что помогает установить вербальный контакт с ребенком без стоматологического инвентаря. Только после установления контакта мы приглашаем пациента в кабинет. Я отказалась от методов, когда ребенка затаскивают в кабинет силой или сажают в кресло с помощью шантажа. Ребенок должен сам войти в кабинет, чтобы ему было комфортно. Тут нужна двусторонняя коммуникация.
Когда начинается прием, мы используем инструменты, которые не похожи на стандартные: цветные пластиковые зеркала, цветные гладилки. Мы никогда не показываем ребенку шприц. Во время приема терминология вроде «удаление зуба» или «препарирование» полностью отсутствует. Любой ассистент знает, какие термины-заменители использует доктор, и прекрасно его понимает.
В чем особенность детского приема в отличие от взрослого?
Детский прием – это своего рода американские горки. Ты никогда не знаешь, чем закончится лечение. Взрослый стоматолог с утра знает, что будет делать, а детский – никогда не знает, в каком формате лечение начнется и в каком закончится. Поведение детей – это главный фактор, который влияет на возможность контакта и кооперации с врачом. Любой пациент – это кот в мешке: неизвестно, какой у него возраст, сложность манипуляции, был ли предыдущий опыт позитивным или негативным.
Именно этот фактор больше всего влияет на выбор детской стоматологии как специализации. Это такие адреналиновые горки, которые подходят определенному типу личности. Это максимально нескучная, нерутинная работа. Разница между взрослым и детским приемом в том, что каждый ребенок уникален, каждый раз у него разное настроение, и мы каждый раз в моменте решаем, какие средства адаптации и какую скорость лечения мы можем применить конкретно у этого ребенка для этого зуба.
Большая часть детей в возрасте от 3 до 7 лет проводят лечение у стоматолога в условиях закись азотной седации, а дети от 0 до 3 лет, а также тактильные малыши, получают лечение в условиях общего обезболивания. Это современная, рутинная, повседневная практика, которая мне по душе.
В каком возрасте и как часто следует посещать стоматолога?
Частота визитов к стоматологу зависит от исходной ситуации. Если у пациента нет проблем с полостью рта (заболевания зубов или слизистой, гигиеной или нарушением прикуса), то частота визитов должна быть не чаще, чем раз в полгода. На таких визитах мы смотрим состояние боковых поверхностей зубов, оцениваем качество гигиены и состояние слизистой. Мы оцениваем не только внешний кариес, но и скрытые полости, то, как очищаются поверхности зубов, как зубы прорезываются, в правильном ли положении, и нет ли нарушения развития челюсти и патологии прикуса.
Если же пациент прошел большое объемное лечение, но так и не научился ухаживать за зубами, мы встречаемся гораздо чаще. После большого объемного лечения первый осмотр мы проводим через месяц, оценивая качество ухода за зубами и наличие или отсутствие новых полостей. Если все хорошо, то следующая встреча происходит через 4 месяца.
Какие современные технологии и методики лечения Вы используете в своей практике?
К ранее сказанному я бы добавила использование обязательной изоляции операционного поля с помощью коффердама. Это так называемое расположение латексной или без латексной завесы (платка), которая изолирует зубы, подлежащие лечению, от мягких тканей и от всей остальной ротовой полости. Это дает максимальную безопасность, так как мы не травмируем острым вращающимся инструментом мягкие ткани. Также мы получаем стерильную зону вокруг зуба, куда не попадают микробы, слюна и прочие микроорганизмы. Эта завеса позволяет иметь сухое рабочее поле, что максимально важно для работы с современными методиками склейки и реставрации. Соответственно, данный метод позволяет максимально обезопасить и улучшить качество лечения.
Что касается современных методик лечения, то мы давно перешли на максимально надежный вид реставрации — непрямую реставрацию, в том числе у детей. Это вид реставрации, который позволяет выполнить ее один раз с гарантированным результатом до момента физиологической смены зуба. На такой вид реставрации мы даем пожизненную гарантию.
К непрямым реставрациям относятся так называемые коронки, в том числе на молочные зубы. Это монолитная конструкция, которая изготавливается в лаборатории и прикрепляется к молочному зубу после лечения. Данная технология намного надежнее, потому что она со всех сторон закрывает молочный зуб и препятствует повторному инфицированию, в отличие от пломбы. Она максимально надежно клеится и не требует повторного лечения. Вид реставрации влияет на прогноз пролеченного по пульпиту зуба. Если не происходит повторного инфицирования, то зуб, где мы лечили каналы, не будет инфицироваться снова, и его не придется удалять раньше времени.
Сейчас мы используем цифровые технологии: сканируем зуб специальным датчиком, 3D-модель загружается в компьютер, там моделируется реставрация, печатается и приклеивается к молочному зубу. Это одна из самых новых и эффективных технологий.
Также мы используем операционный микроскоп или увеличение с помощью бинокуляров (очков-луп) для лечения зубов у детей. Это позволяет улучшить картинку и освещение. Поскольку молочный зуб намного меньше постоянного, но при этом имеет все внутренние структуры, наличие увеличения и хорошего света максимально сильно влияет на качество проводимого лечения.
Первый визит к стоматологу — когда он должен быть?
Мы приветствуем подход, при котором к стоматологу обращаются, как только появился первый зуб. Это нужно, чтобы понять принципы основного ухода, сроки и очередность прорезывания. На первом приёме я рассказываю на что обращать внимание, чтобы вовремя прийти к врачу в случае непредвиденных обстоятельств. Первый визит – это не самоцель посмотреть зуб, а вводное занятие и ликбез для мамы и папы о том, что происходит в полости рта у ребенка и как правильно ухаживать за зубами. Не стоит ждать ситуацию, когда у ребенка начинает резаться зуб с высокой температурой и шоком у родители от безысходности.
Какие правила ухода должны быть в основе у каждого ребёнка?
Нет ничего лучше рутинной ежедневной качественной гигиены, включая очищение боковых поверхностей зубов (контактных) с помощью нити, и придерживание так называемой низкоуглеводной диеты. Не так важно, сколько сахара или простых углеводов вы едите, как их частота. Если мы берем один пряник, делим его на 10 частей и в течение дня 10 раз жуем — это намного хуже, чем если съесть два пряника за один раз и больше к ним не прикасаться. Конечно же не забываем про профилактические осмотры у врача-стоматолога, которые должны быть не реже, чем раз в полгода.
